健康101診所院長 周裕清醫師
墨西哥爆發的豬流感在短時間內迅速蔓延，截稿前不但在墨西哥本土造成193例死亡，美洲、歐洲、大洋洲、韓國等地也都陸續有疫情傳出。有鑑於2003年前SARS在亞洲地區造成的慘重災情，目前亞洲各國如台灣、日本、韓國、新加坡都已經啟動緊急防疫機制，要防堵新型豬流感的入侵。
豬流感其實與吃豬肉無關，它是重新組合三種以上的A型流感病毒RNA基因片段，為H1N1的新型流感病毒，正常人身上沒有抗體，而且已經突變為人傳人的流感病毒。禽流感則為H5N1的流感病毒，尚未證實可以人傳人機制，豬流感比起禽流感傳播速度與有效性更快，傳染途徑主要為飛沫與接觸傳染，雖然豬流感致命率較禽流感低，但其病毒卻能迅速傳播。所以，豬流感與禽流感最大不同，在於豬流感H1N1比較容易變異傳染給人，豬流感病毒雖然變異，但有感染過流感或是打過流感疫苗，會有部份保護力。
機場是防疫的第一站，在墨西哥爆發後，日本成田機場、南韓機場、中國大陸、香港、台灣中正機場也都陸續都有檢疫措施，就是希望能防堵疫情擴散。
對於流感病毒的特性，歐美國家開始研發流感病毒的疫苗資料庫。每年世界衛生組織（WHO）會根據去年流行病毒的類型，世界各地最近一年流行病毒的種類，以及接種者血清抗體的變化，建議流感疫苗的組成，每年的10、11月所施打的流感疫苗，對於本次的豬流感具有部份的防護力，由於流感疫苗針對65歲以上及小學生施打，因此疫情主要出現在青壯年族群。
本次豬流感的症狀，臨床表現在感染的初期會突然發燒（>37.8℃）、發冷、盜汗、咳嗽、喉嚨痛，然後是隨之而來的頭痛、全身肌肉痠痛、腹瀉等，整個病程約一週左右。有很高的機率會直接發展成肺炎，發病後需要隔離住院治療。
針對本次豬流感疫情，有了2003年SARS經驗，筆者建議提升自我免疫力為每天首要事項，有幾個重點與網友分享：
1. 每天吃大量新鮮蔬菜水果
2. 每年秋天固定施打流感疫苗
3. 每天吃維他命與高蛋白營養素
4. 每天服用Nutriferon 口服干擾素
5. 自備克流感（Tamiflu）等抗病毒藥物
6. 準備足夠的N-95口罩
7. 流行期間勿出入公共場所
流感是可以完全治癒的疾病，本診所備有Tamiflu、Nutriferon等產品，如有需要可與服務人員聯絡。
2009年4月29日 星期三
2009年4月15日 星期三
旅遊醫學:兒童旅遊注意事項
健康101診所院長 周裕清醫師
家長外出旅遊的時候，若家中有十歲以下的兒童，多半會帶著一起出遊。兒童的記憶力好、學習力強，出國旅遊增長見聞，對於兒童未來的成長和發育相當有助益的。然而兒童在旅遊當中，由於抵抗力與適應新環境能力較差，因此身體出狀況的機會也比大人來的多。再加上兒童身心發展尚未成熟，缺乏自我控制和自我照顧能力，且好奇心強、喜於冒險探索，所以親子同遊特別應該注意旅遊保健措施，若沒有事先準備或攜帶足夠的常備藥物，常會令家長十分焦慮。筆者羅列出幾個兒童旅遊常見的問題與注意事項，希望各位家長們在看完這篇文章之後，帶著兒童外出旅遊將不再是您的煩惱。
首先、地點的選擇方面，避免前往公共衛生條件不佳的東南亞國家或大陸地區旅遊。即使是前往已開發國家，也要事先調查當地正在流行的傳染病，檢視自己與兒童是否已經接種疫苗，經過仔細評估之後若仍有風險，請在出發前，根據目的國家、旅遊方式，接受不同的預防接種（關於疫苗的選擇請參考本專欄的其他文章）。其次、旅遊期間所使用的交通工具、居住設備、預計停留時間等都必須事先妥善規畫。
出發前請先與您的小兒科醫師討論，包括兒童的年齡、健康狀況、與特殊體質，由醫師來作綜合性研判，再判斷是否適合出國旅遊。一般來說，一歲以下的嬰兒包括一個月以下的新生兒，免疫力最差，需要在穩定的環境下成長因此並不建議帶出國旅遊。正在生病中的兒童也不適合出遊，最好等到病情穩定之後再做打算。
兒童在旅遊途中，特別容易出現的是上呼吸道感染，症狀是發燒、喉嚨痛、咳嗽及鼻塞等，多半是在旅遊途中經飛沫接觸傳染引起。一起出遊的團員當中若被感染，常常引起集體流行，或在家族成員中彼此親密接處之下而相互傳染，防不勝防。
假如不幸於旅遊期間，兒童發燒但是並無明顯上呼吸道感染症狀，家長們也無須驚慌，首先給予充足的睡眠、多休息、多喝溫開水，並於發燒38.5度以上才服用退燒藥，若發燒時間持續超過二十四小時、全身痙攣、活力明顯變差、嘔吐、腹瀉、或皮膚出現異常紅疹等徵兆，就必須送醫治療﹔一旦發現旅遊地區有傳染病如痲疹、水痘等，要立刻轉移或終止旅遊。
腹瀉也是令家長感到最麻煩的問題，有些兒童對新環境會有水質、飲食等不適應的問題，以前少棒賽的小國手前往中南美洲參加世界少棒賽的時候，就曾經因為出現水土不服的症狀而輸球的情況。旅遊途中食物和飲水是最需要慎選的，若旅途中還是不小心發生急性腸胃炎，由於嚴重而持續的嘔吐與腹瀉會導致脫水，所以要立即為孩子施予口服電解液補充，兒童的腸壁細胞尚未健全，因此一般成人的運動飲料並不適合兒童服用。降低胃腸道蠕動的藥物切莫在沒有醫師的指示下服用，以免將腸道內有害細菌留置兒童體內的時間拉長，曾有因此而腸子穿孔的個案報告。家長無法處理的腹瀉，仍然應該送醫急救，找出病因，同時給予靜脈電解質液的補充。
時差對於兒童通常並不構成問題，尤其是五歲之前的兒童，他們的生理週期並不穩定，更沒有時差適應的障礙。倒是五歲以上的兒童，因為生理週期已經較為規律，所以跨洲長途旅行會產生時差效應。建議於出發前三天父母和孩子們和一起調整生活步調，提早適應時差，飛機上一整天的時間也是調整時差的好機會。失眠的時候，必要時可按照行前醫師指示給予鎮靜安眠藥服用。
尿床（夜尿）也很傷腦筋，尤其是五歲大的兒童旅遊時，經常出現尿床，這是因為兒童抗利尿激素的分泌不如大人來得健全，使得夜晚濃縮尿液的能力較成人為差。一般來說，睡前不宜讓兒童多喝飲料，而且就寢之前務必要解尿乾淨，床邊放尿壺提供半夜起床使用；白天多喝水有好處，一方面可以增加膀胱容量，另一方面可以延遲排尿時間，訓練擴約肌的機能。專家指出，兒童超過了五歲，若在家中正常，旅遊期間卻出現夜尿的症狀，還是必須排除在旅途中泌尿道、膀胱、或腎臟遭細菌感染的可能性。面對兒童夜尿的問題，家長切莫加以嘲笑或責難，以免影響親子同遊的興致。
活潑好動是兒童的特徵，在途中也經常發生跌倒、骨折、扭傷等運動傷害的情況，運動傷害發生四十八小時內，應給予適當的休息、冰敷、抬高並固定受傷部位，雖然沒有致命的危險，但是如果處理不當，會延長復原的時間，如果症狀嚴重，最好回國後前往兒童骨科與復健科處理較為妥當。
前往熱帶國家，必須提防熱傷害。兒童排汗散熱機能不如成年人，對熱或高溫耐力差，易生熱性疾病如熱痙攣、熱衰竭及中暑。長期暴露在強烈的日光下可能出現頭痛、耳鳴、煩躁不安，流失水分和鹽分過多會產生昏厥的症狀。為了預防熱傷害，儘量避免正午外出；為兒童備妥寬鬆之棉麻夏衣、防護帽、太陽眼鏡或保溫之羊毛織品冬衣、頸套、手套及毛巾等；烈日下應該戴帽；適當的補充水份與電解質。另外，兒童處於低溫的環境下又容易失溫。
皮膚症狀在旅遊途中也相當常見，包括尿布疹、昆蟲叮咬、膿痂疹、疥瘡、念珠菌感染等。應注意環境衛生，避免蚊蟲叮咬，做好安全防護並隨身攜帶外用藥膏備用。
兒童是國家未來的希望，在家長出國旅遊的同時帶著小孩一起遊覽，增廣見聞的同時，如果不幸感染疾病，寶貴的旅遊時間將消耗在求醫過程中或因此而延誤病情，非常不值得。在國民旅遊普及的今天，每個人都必須善盡職責，做好自己的風險管理，家長們自然有義務應用旅遊醫學的常識幫自己的孩子準備，降低兒童旅遊的風險。
家長外出旅遊的時候，若家中有十歲以下的兒童，多半會帶著一起出遊。兒童的記憶力好、學習力強，出國旅遊增長見聞，對於兒童未來的成長和發育相當有助益的。然而兒童在旅遊當中，由於抵抗力與適應新環境能力較差，因此身體出狀況的機會也比大人來的多。再加上兒童身心發展尚未成熟，缺乏自我控制和自我照顧能力，且好奇心強、喜於冒險探索，所以親子同遊特別應該注意旅遊保健措施，若沒有事先準備或攜帶足夠的常備藥物，常會令家長十分焦慮。筆者羅列出幾個兒童旅遊常見的問題與注意事項，希望各位家長們在看完這篇文章之後，帶著兒童外出旅遊將不再是您的煩惱。
首先、地點的選擇方面，避免前往公共衛生條件不佳的東南亞國家或大陸地區旅遊。即使是前往已開發國家，也要事先調查當地正在流行的傳染病，檢視自己與兒童是否已經接種疫苗，經過仔細評估之後若仍有風險，請在出發前，根據目的國家、旅遊方式，接受不同的預防接種（關於疫苗的選擇請參考本專欄的其他文章）。其次、旅遊期間所使用的交通工具、居住設備、預計停留時間等都必須事先妥善規畫。
出發前請先與您的小兒科醫師討論，包括兒童的年齡、健康狀況、與特殊體質，由醫師來作綜合性研判，再判斷是否適合出國旅遊。一般來說，一歲以下的嬰兒包括一個月以下的新生兒，免疫力最差，需要在穩定的環境下成長因此並不建議帶出國旅遊。正在生病中的兒童也不適合出遊，最好等到病情穩定之後再做打算。
兒童在旅遊途中，特別容易出現的是上呼吸道感染，症狀是發燒、喉嚨痛、咳嗽及鼻塞等，多半是在旅遊途中經飛沫接觸傳染引起。一起出遊的團員當中若被感染，常常引起集體流行，或在家族成員中彼此親密接處之下而相互傳染，防不勝防。
假如不幸於旅遊期間，兒童發燒但是並無明顯上呼吸道感染症狀，家長們也無須驚慌，首先給予充足的睡眠、多休息、多喝溫開水，並於發燒38.5度以上才服用退燒藥，若發燒時間持續超過二十四小時、全身痙攣、活力明顯變差、嘔吐、腹瀉、或皮膚出現異常紅疹等徵兆，就必須送醫治療﹔一旦發現旅遊地區有傳染病如痲疹、水痘等，要立刻轉移或終止旅遊。
腹瀉也是令家長感到最麻煩的問題，有些兒童對新環境會有水質、飲食等不適應的問題，以前少棒賽的小國手前往中南美洲參加世界少棒賽的時候，就曾經因為出現水土不服的症狀而輸球的情況。旅遊途中食物和飲水是最需要慎選的，若旅途中還是不小心發生急性腸胃炎，由於嚴重而持續的嘔吐與腹瀉會導致脫水，所以要立即為孩子施予口服電解液補充，兒童的腸壁細胞尚未健全，因此一般成人的運動飲料並不適合兒童服用。降低胃腸道蠕動的藥物切莫在沒有醫師的指示下服用，以免將腸道內有害細菌留置兒童體內的時間拉長，曾有因此而腸子穿孔的個案報告。家長無法處理的腹瀉，仍然應該送醫急救，找出病因，同時給予靜脈電解質液的補充。
時差對於兒童通常並不構成問題，尤其是五歲之前的兒童，他們的生理週期並不穩定，更沒有時差適應的障礙。倒是五歲以上的兒童，因為生理週期已經較為規律，所以跨洲長途旅行會產生時差效應。建議於出發前三天父母和孩子們和一起調整生活步調，提早適應時差，飛機上一整天的時間也是調整時差的好機會。失眠的時候，必要時可按照行前醫師指示給予鎮靜安眠藥服用。
尿床（夜尿）也很傷腦筋，尤其是五歲大的兒童旅遊時，經常出現尿床，這是因為兒童抗利尿激素的分泌不如大人來得健全，使得夜晚濃縮尿液的能力較成人為差。一般來說，睡前不宜讓兒童多喝飲料，而且就寢之前務必要解尿乾淨，床邊放尿壺提供半夜起床使用；白天多喝水有好處，一方面可以增加膀胱容量，另一方面可以延遲排尿時間，訓練擴約肌的機能。專家指出，兒童超過了五歲，若在家中正常，旅遊期間卻出現夜尿的症狀，還是必須排除在旅途中泌尿道、膀胱、或腎臟遭細菌感染的可能性。面對兒童夜尿的問題，家長切莫加以嘲笑或責難，以免影響親子同遊的興致。
活潑好動是兒童的特徵，在途中也經常發生跌倒、骨折、扭傷等運動傷害的情況，運動傷害發生四十八小時內，應給予適當的休息、冰敷、抬高並固定受傷部位，雖然沒有致命的危險，但是如果處理不當，會延長復原的時間，如果症狀嚴重，最好回國後前往兒童骨科與復健科處理較為妥當。
前往熱帶國家，必須提防熱傷害。兒童排汗散熱機能不如成年人，對熱或高溫耐力差，易生熱性疾病如熱痙攣、熱衰竭及中暑。長期暴露在強烈的日光下可能出現頭痛、耳鳴、煩躁不安，流失水分和鹽分過多會產生昏厥的症狀。為了預防熱傷害，儘量避免正午外出；為兒童備妥寬鬆之棉麻夏衣、防護帽、太陽眼鏡或保溫之羊毛織品冬衣、頸套、手套及毛巾等；烈日下應該戴帽；適當的補充水份與電解質。另外，兒童處於低溫的環境下又容易失溫。
皮膚症狀在旅遊途中也相當常見，包括尿布疹、昆蟲叮咬、膿痂疹、疥瘡、念珠菌感染等。應注意環境衛生，避免蚊蟲叮咬，做好安全防護並隨身攜帶外用藥膏備用。
兒童是國家未來的希望，在家長出國旅遊的同時帶著小孩一起遊覽，增廣見聞的同時，如果不幸感染疾病，寶貴的旅遊時間將消耗在求醫過程中或因此而延誤病情，非常不值得。在國民旅遊普及的今天，每個人都必須善盡職責，做好自己的風險管理，家長們自然有義務應用旅遊醫學的常識幫自己的孩子準備，降低兒童旅遊的風險。
2009年4月7日 星期二
旅遊醫學:糖尿病患者旅遊注意事項
健康101診所院長 周裕清醫師
糖尿病患者比起高血壓患者來說，更需要依賴自我照護的能力，因此糖尿病患者若要外出旅行，旅遊日數最好不要超過十天，時程緊湊、範圍過大、長途跋涉的旅行並不適合糖尿病患者。地點的挑選方面，最好選擇氣候溫和、公共衛生條件良好的已開發國家。
由於出國旅遊，特別是跨洲的旅行，時差的因素常常使得用餐時間延誤，在進食量減少的情況下，加上降血糖藥物時效無法配合實際進食的熱量來調製，特別容易出現低血糖的合併症。所以糖尿病的患者應該隨身攜帶一些小點心例如：方糖、蘇打餅、乾糧等，以備不時之需。即便在國內，糖尿病患者還是應該盡量避免飲食的延誤。若出現低血糖的症狀，除了補充熱量之外，應該立刻停止服用口服降血糖藥物一段時間（這種藥物在體內代謝的時間可以長達一到三天），監測血糖直到恢復正常飲食、血糖穩定為止。
長途跨洲旅行的時差問題，口服降血糖藥物在旅遊途中應該按照臺灣時間服用，抵達目的地再依當地時間服藥。若離當地早餐時間六小時以上且還要進食（等於多進食一餐），可增加全日藥物劑量1/4之藥物。另一方面，如果病人需要注射胰島素，應先詢問你的主治醫師，尤其是當旅程涉及到跨越時區的問題，胰島素注射的時間間隔就有可能需要調整。出發當天照平常劑量及時間來注射胰島素，途中每餐飯前補打少量短效胰島素並用血糖機監測血糖變化，等到目的地再恢復原來注射劑量及時間。
糖尿病最令人傷腦筋的地方在於血糖過高或過低都會引起合併症，因此糖尿病患者出遠門或者出國旅遊的時候，儘量避免單獨出遊，有親友陪伴為宜，最好陪伴者都能提供簡單的醫療照護。患者應該隨身攜帶糖尿病識別卡、血糖記錄本、血糖機、口服降血糖藥物明細表、由主治醫師寫的病歷摘要、及出發前事先分配好的小藥盒，以方便取用避免遺失。行前多做準備，將有效降低旅途中發生緊急狀況的風險。當然，旅遊當中所有的藥物都應隨身攜帶，藥物攜帶的安全量應該超過需要量甚多，避免藥物遺失或受到潮解。
使用胰島素控制血糖的糖尿病患者，在旅行途中胰島素不用放冰箱，放在室溫下陰涼處即可，一般來說，已經開封的胰島素放在室溫下可保存一個月，未開封的胰島素放在室溫下可保存一年，足以應付幾個星期短程旅遊所需。在國外購買胰島素，由於每個國家的胰島素濃度不一定相同，不小心可能劑量誤差十倍以上，因此在購買之前最好詳細閱讀。臺灣的胰島素濃度一毫升是一百單位。攜帶大量的空針較不方便，因此建議攜帶筆形的注射器，較為輕便。
在用餐時，儘量選擇熟悉的食物，對於食物營養成分不清楚、或者製作方法不明的食物應該避免食用，儘量選擇高纖維、低脂肪、低熱量的食物，多吃蔬菜水果，避免選用蜜汁、糖醋、勾芡的菜式或濃湯。口渴時，請喝白開水、礦泉水、茶水或代糖飲料，避免含糖份過高的飲料，飲用過量酒精會以倍數提高血糖，旅遊期間尤其應該禁止。暴飲暴食是最不良的飲食習慣。
每天都能用血糖機自我測量血糖並且加以記錄是最好的習慣，旅行當中的各種狀況、興奮感、旅途勞累產生的壓力、作息方式改變、以及所吃的食物內容，都會影響血糖值，糖尿病患者可以透過自我血糖的監測，在短時間內學會血糖的生物反餽機制，對於適應陌生的環境相當有幫助。
糖尿病患者的周邊神經病變經常使得雙腳受傷而不自知，傷口難以痊癒也是糖尿病患者相當困擾的問題，而旅行中走路會比平時來得多，特別容易磨傷腳趾，因此建議旅行不要穿新鞋上路，也不要穿緊身衣褲和襪子，每天洗澡時要檢查雙腳有無破皮、長繭、或趾甲過長，洗後雙腳擦乾並擦上乳液，防止下肢磨破皮。萬一真的出現傷口，應該每日消毒換藥，避免傷口擴大。
患者儘量不要自己開車旅行以免過度勞累或發生低血糖，長時間搭乘交通工具如飛機、高速鐵路、巴士等，最好能每隔一小時起身走動十分鐘，減少下肢靜脈栓塞的風險，趁下車休息的時候多喝開水，不憋尿以防泌尿道感染。
血糖控制不理想的糖尿病患者，平均血糖皆在200mg/dl以上，或已經出現嚴重慢性合併症，例如：心血管疾病、神經病變、腎臟病變、視網膜病變等，比較不適合長途旅行。
平日若能把血糖控制在正常穩定的範圍，在出發前有萬全的準備，在旅途中謹記本文的重點，相信糖尿病患者一樣可以安心上路，吃喝玩樂沒煩惱。
轉貼本文請告知本人並注明出處
糖尿病患者比起高血壓患者來說，更需要依賴自我照護的能力，因此糖尿病患者若要外出旅行，旅遊日數最好不要超過十天，時程緊湊、範圍過大、長途跋涉的旅行並不適合糖尿病患者。地點的挑選方面，最好選擇氣候溫和、公共衛生條件良好的已開發國家。
由於出國旅遊，特別是跨洲的旅行，時差的因素常常使得用餐時間延誤，在進食量減少的情況下，加上降血糖藥物時效無法配合實際進食的熱量來調製，特別容易出現低血糖的合併症。所以糖尿病的患者應該隨身攜帶一些小點心例如：方糖、蘇打餅、乾糧等，以備不時之需。即便在國內，糖尿病患者還是應該盡量避免飲食的延誤。若出現低血糖的症狀，除了補充熱量之外，應該立刻停止服用口服降血糖藥物一段時間（這種藥物在體內代謝的時間可以長達一到三天），監測血糖直到恢復正常飲食、血糖穩定為止。
長途跨洲旅行的時差問題，口服降血糖藥物在旅遊途中應該按照臺灣時間服用，抵達目的地再依當地時間服藥。若離當地早餐時間六小時以上且還要進食（等於多進食一餐），可增加全日藥物劑量1/4之藥物。另一方面，如果病人需要注射胰島素，應先詢問你的主治醫師，尤其是當旅程涉及到跨越時區的問題，胰島素注射的時間間隔就有可能需要調整。出發當天照平常劑量及時間來注射胰島素，途中每餐飯前補打少量短效胰島素並用血糖機監測血糖變化，等到目的地再恢復原來注射劑量及時間。
糖尿病最令人傷腦筋的地方在於血糖過高或過低都會引起合併症，因此糖尿病患者出遠門或者出國旅遊的時候，儘量避免單獨出遊，有親友陪伴為宜，最好陪伴者都能提供簡單的醫療照護。患者應該隨身攜帶糖尿病識別卡、血糖記錄本、血糖機、口服降血糖藥物明細表、由主治醫師寫的病歷摘要、及出發前事先分配好的小藥盒，以方便取用避免遺失。行前多做準備，將有效降低旅途中發生緊急狀況的風險。當然，旅遊當中所有的藥物都應隨身攜帶，藥物攜帶的安全量應該超過需要量甚多，避免藥物遺失或受到潮解。
使用胰島素控制血糖的糖尿病患者，在旅行途中胰島素不用放冰箱，放在室溫下陰涼處即可，一般來說，已經開封的胰島素放在室溫下可保存一個月，未開封的胰島素放在室溫下可保存一年，足以應付幾個星期短程旅遊所需。在國外購買胰島素，由於每個國家的胰島素濃度不一定相同，不小心可能劑量誤差十倍以上，因此在購買之前最好詳細閱讀。臺灣的胰島素濃度一毫升是一百單位。攜帶大量的空針較不方便，因此建議攜帶筆形的注射器，較為輕便。
在用餐時，儘量選擇熟悉的食物，對於食物營養成分不清楚、或者製作方法不明的食物應該避免食用，儘量選擇高纖維、低脂肪、低熱量的食物，多吃蔬菜水果，避免選用蜜汁、糖醋、勾芡的菜式或濃湯。口渴時，請喝白開水、礦泉水、茶水或代糖飲料，避免含糖份過高的飲料，飲用過量酒精會以倍數提高血糖，旅遊期間尤其應該禁止。暴飲暴食是最不良的飲食習慣。
每天都能用血糖機自我測量血糖並且加以記錄是最好的習慣，旅行當中的各種狀況、興奮感、旅途勞累產生的壓力、作息方式改變、以及所吃的食物內容，都會影響血糖值，糖尿病患者可以透過自我血糖的監測，在短時間內學會血糖的生物反餽機制，對於適應陌生的環境相當有幫助。
糖尿病患者的周邊神經病變經常使得雙腳受傷而不自知，傷口難以痊癒也是糖尿病患者相當困擾的問題，而旅行中走路會比平時來得多，特別容易磨傷腳趾，因此建議旅行不要穿新鞋上路，也不要穿緊身衣褲和襪子，每天洗澡時要檢查雙腳有無破皮、長繭、或趾甲過長，洗後雙腳擦乾並擦上乳液，防止下肢磨破皮。萬一真的出現傷口，應該每日消毒換藥，避免傷口擴大。
患者儘量不要自己開車旅行以免過度勞累或發生低血糖，長時間搭乘交通工具如飛機、高速鐵路、巴士等，最好能每隔一小時起身走動十分鐘，減少下肢靜脈栓塞的風險，趁下車休息的時候多喝開水，不憋尿以防泌尿道感染。
血糖控制不理想的糖尿病患者，平均血糖皆在200mg/dl以上，或已經出現嚴重慢性合併症，例如：心血管疾病、神經病變、腎臟病變、視網膜病變等，比較不適合長途旅行。
平日若能把血糖控制在正常穩定的範圍，在出發前有萬全的準備，在旅途中謹記本文的重點，相信糖尿病患者一樣可以安心上路，吃喝玩樂沒煩惱。
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2009年3月31日 星期二
旅遊醫學專欄:溫泉怎麼泡
健康１０１診所院長 周裕清醫師
又到了冬天的旅遊旺季，每年的冬天都會有許多的遊客前往溫泉聖地旅遊，火山地帶的島嶼國家由於蘊含豐富的地熱資源，通常也是溫泉旅社最多的地方，尤其以台灣的北投、礁溪、蘇澳和知本、日本北海道、北歐的冰島、南半球的紐西蘭北島等國家最受到大眾喜愛。可是，您知道溫泉的種類嗎？想了解溫泉的神奇療效嗎？又應該如何泡湯才能永保健康？相信您讀完了這篇深入報導就會瞭解泡湯也是大有學問的喔！可不是隨隨便便泡一下就會達到神奇療效，弄不好還會有生命的危險。到底是怎麼回事？請繼續看下去。
首先對溫泉下一個定義，它是指地底湧出的熱水，水溫高於當地年平均溫度攝氏五度以上就可以算是溫泉。其次要問，熱從何而來？當然是地底下蘊含的熱量，一般來說大陸版塊邊緣、火山活動和地震頻繁的國家都有豐富的地熱資源。如環太平洋島鏈的台灣、日本、義大利、冰島、紐西蘭等地。有地熱之外還要有水才能構成溫泉，因此依照水的來源，可以將溫泉分為兩大類，一是雨水滲透地表受到地熱加溫而成的「碳酸泉」；另一種是受到地殼內部岩漿加熱作用所形成的「硫磺泉」。
其次來談溫泉的神奇療效，泡湯之所以廣受人們的喜愛，就是因為它除了可以消除疲勞、養顏美容之外，對於治療皮膚病、關節炎、神經病變、肌肉筋膜痛等慢性疾病也有神奇的效果。從復健醫學的角度來看，泡溫泉是一種輔助性的自然療法。它具有物理治療中熱療、水療的效果、和化學物質效應。底下就個別療效描述之：
（一）熱療效果：可以促進血液循環、新陳代謝、加強體內多餘水分和毒素的排除、加速脂肪的燃燒、進而達到瘦身的效果。此外可以增加肌腱的延展性、關節滑液的潤滑度、藉以減輕關節和肌腱的發炎和疼痛。
（二）水療效果：水有壓力和浮力兩個方面的施力方向，身體受到水的壓力可以達到全身按摩和運動的效果，身體同時也受到水的浮力，它能減輕肌肉的緊張、達到放鬆筋骨的目的，對於肌肉筋膜疼痛特別有效。
（三）化學效果：依照不同地方的溫泉，其中所含的化學物質也有很大的差異。一般來說溫泉中的化學物質可以軟化皮膚角質、殺死皮膚表層微生物、刺激末梢神經、對於活化自律神經和增強免疫系統也有幫助。
由於台灣的溫泉資源豐富，素有溫泉之鄉的美名，從中央山脈自北往南，沿路都有知名的溫泉。因此本文以台灣的溫泉為例子，教導各位如何在五分鐘內掌握泡湯的秘訣，正如本文一開始所下的定義，全世界的溫泉按照泉質都可以分為兩大類：碳酸泉和硫磺泉。
（一）硫磺泉：北投和陽明山的溫泉、和綠島的朝日溫泉屬於硫磺泉，水溫高達攝氏八十度，具弱酸性，尤其以北投地熱谷含有微量放射性鐳，又稱為鐳溫泉。這種硫磺溫泉對於慢性皮膚病、關節炎、神經痛有奇效，但是因為充滿硫磺味，因硫化氫氣體具有毒性和刺激性，因此皮膚外傷、急性發炎疾病發作期間、慢性肝炎、腎臟病、和冠狀動脈疾病的患者不適合此類溫泉。
（二）碳酸泉：中央山脈兩側的烏來、仁澤、礁溪、奧萬大、和知本屬於碳酸泉，水溫略低，具中性或弱鹼性，水質透明、無臭無味，號稱可飲可泡（筆者建議尚未確定水質前勿生飲，以免飲入毒性物質），可看到二氧化碳的氣泡冒出。這種碳酸泉對於美化肌膚有奇效，是女性觀光客的最愛，長期浸泡後可以使肌膚光滑細緻，二氧化碳氣泡摩擦身體，具有擴張血管、鎮靜神經、及消除腰酸背痛的效果。
曾經有觀光客因為泡湯而舊疾復發身亡。這告訴我們一件事，泡湯雖然有這麼多的功效，但在有些情況下仍然不適宜泡溫泉。依據專家的建議，這裡歸納出幾個情況不宜泡湯：急性發炎或急性感染症，如感冒發燒、皮膚有傷口化膿、急性關節炎、急性腹瀉的患者；重度心肺疾病，如高血壓、心臟病、或曾經中風的患者；糖尿病、孕婦、出血性疾病的患者。當然啦！許多溫泉餐廳推出晚餐後免費泡湯的促銷方式，筆者以為並不合適，因為飯後的兩小時內是消化系統需要大量血液進行消化的時間，泡湯之後血液由消化系統移到周邊循環，影響正常消化功能，所以飯後並不是一個健康的泡湯時間。
浸泡的方法也大有學問，浸泡的時間也是一個重要關鍵。一般來說，水溫不超過攝氏四十度，浸泡時間在十五分種以內，最能發揮溫泉的效果，浸泡超過這個時間，每隔十分鐘起身沖洗冷水，休息三到五分鐘後再下浴池，若有虛脫的感覺，請儘快補充水分，以免水分流失過快而脫水。若要進行美容瘦身的泡湯法，是利用浸泡、起身、再浸泡的反覆方式，每浸泡十五分鐘起身休息五分鐘後再入水浸泡，它的基本原理是依據每浸泡十五分鐘可消耗兩三百大卡的熱量而來，因此反覆兩三次即可消耗六百到九百卡的熱量，泡湯完畢除水分補充之外，禁止補充熱量，以免身體大量吸收熱量而功虧一匱，此時油性的保養乳液可以塗抹全身保持皮膚水分。如果要進行長期療養的泡湯法，頭兩週每天泡兩次，每次十分鐘，兩週後間隔三天再重複此療程。若是效果良好，可以長期進行。
看完本文以後，相信您對於溫泉的種類、如何泡湯、以及哪些情況不宜泡湯已經有一個初步的認識，將來國外旅遊的時候，若要泡湯一定要事先掌握當地基本資料，仔細評估自己的身體狀況之後才下水，依照不同的需要浸泡合適的時間，泡湯完畢之後不暴飲暴食，補充流失水分，保持皮膚濕潤。如此才能充分享受一年一度的冬季溫泉之旅。
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又到了冬天的旅遊旺季，每年的冬天都會有許多的遊客前往溫泉聖地旅遊，火山地帶的島嶼國家由於蘊含豐富的地熱資源，通常也是溫泉旅社最多的地方，尤其以台灣的北投、礁溪、蘇澳和知本、日本北海道、北歐的冰島、南半球的紐西蘭北島等國家最受到大眾喜愛。可是，您知道溫泉的種類嗎？想了解溫泉的神奇療效嗎？又應該如何泡湯才能永保健康？相信您讀完了這篇深入報導就會瞭解泡湯也是大有學問的喔！可不是隨隨便便泡一下就會達到神奇療效，弄不好還會有生命的危險。到底是怎麼回事？請繼續看下去。
首先對溫泉下一個定義，它是指地底湧出的熱水，水溫高於當地年平均溫度攝氏五度以上就可以算是溫泉。其次要問，熱從何而來？當然是地底下蘊含的熱量，一般來說大陸版塊邊緣、火山活動和地震頻繁的國家都有豐富的地熱資源。如環太平洋島鏈的台灣、日本、義大利、冰島、紐西蘭等地。有地熱之外還要有水才能構成溫泉，因此依照水的來源，可以將溫泉分為兩大類，一是雨水滲透地表受到地熱加溫而成的「碳酸泉」；另一種是受到地殼內部岩漿加熱作用所形成的「硫磺泉」。
其次來談溫泉的神奇療效，泡湯之所以廣受人們的喜愛，就是因為它除了可以消除疲勞、養顏美容之外，對於治療皮膚病、關節炎、神經病變、肌肉筋膜痛等慢性疾病也有神奇的效果。從復健醫學的角度來看，泡溫泉是一種輔助性的自然療法。它具有物理治療中熱療、水療的效果、和化學物質效應。底下就個別療效描述之：
（一）熱療效果：可以促進血液循環、新陳代謝、加強體內多餘水分和毒素的排除、加速脂肪的燃燒、進而達到瘦身的效果。此外可以增加肌腱的延展性、關節滑液的潤滑度、藉以減輕關節和肌腱的發炎和疼痛。
（二）水療效果：水有壓力和浮力兩個方面的施力方向，身體受到水的壓力可以達到全身按摩和運動的效果，身體同時也受到水的浮力，它能減輕肌肉的緊張、達到放鬆筋骨的目的，對於肌肉筋膜疼痛特別有效。
（三）化學效果：依照不同地方的溫泉，其中所含的化學物質也有很大的差異。一般來說溫泉中的化學物質可以軟化皮膚角質、殺死皮膚表層微生物、刺激末梢神經、對於活化自律神經和增強免疫系統也有幫助。
由於台灣的溫泉資源豐富，素有溫泉之鄉的美名，從中央山脈自北往南，沿路都有知名的溫泉。因此本文以台灣的溫泉為例子，教導各位如何在五分鐘內掌握泡湯的秘訣，正如本文一開始所下的定義，全世界的溫泉按照泉質都可以分為兩大類：碳酸泉和硫磺泉。
（一）硫磺泉：北投和陽明山的溫泉、和綠島的朝日溫泉屬於硫磺泉，水溫高達攝氏八十度，具弱酸性，尤其以北投地熱谷含有微量放射性鐳，又稱為鐳溫泉。這種硫磺溫泉對於慢性皮膚病、關節炎、神經痛有奇效，但是因為充滿硫磺味，因硫化氫氣體具有毒性和刺激性，因此皮膚外傷、急性發炎疾病發作期間、慢性肝炎、腎臟病、和冠狀動脈疾病的患者不適合此類溫泉。
（二）碳酸泉：中央山脈兩側的烏來、仁澤、礁溪、奧萬大、和知本屬於碳酸泉，水溫略低，具中性或弱鹼性，水質透明、無臭無味，號稱可飲可泡（筆者建議尚未確定水質前勿生飲，以免飲入毒性物質），可看到二氧化碳的氣泡冒出。這種碳酸泉對於美化肌膚有奇效，是女性觀光客的最愛，長期浸泡後可以使肌膚光滑細緻，二氧化碳氣泡摩擦身體，具有擴張血管、鎮靜神經、及消除腰酸背痛的效果。
曾經有觀光客因為泡湯而舊疾復發身亡。這告訴我們一件事，泡湯雖然有這麼多的功效，但在有些情況下仍然不適宜泡溫泉。依據專家的建議，這裡歸納出幾個情況不宜泡湯：急性發炎或急性感染症，如感冒發燒、皮膚有傷口化膿、急性關節炎、急性腹瀉的患者；重度心肺疾病，如高血壓、心臟病、或曾經中風的患者；糖尿病、孕婦、出血性疾病的患者。當然啦！許多溫泉餐廳推出晚餐後免費泡湯的促銷方式，筆者以為並不合適，因為飯後的兩小時內是消化系統需要大量血液進行消化的時間，泡湯之後血液由消化系統移到周邊循環，影響正常消化功能，所以飯後並不是一個健康的泡湯時間。
浸泡的方法也大有學問，浸泡的時間也是一個重要關鍵。一般來說，水溫不超過攝氏四十度，浸泡時間在十五分種以內，最能發揮溫泉的效果，浸泡超過這個時間，每隔十分鐘起身沖洗冷水，休息三到五分鐘後再下浴池，若有虛脫的感覺，請儘快補充水分，以免水分流失過快而脫水。若要進行美容瘦身的泡湯法，是利用浸泡、起身、再浸泡的反覆方式，每浸泡十五分鐘起身休息五分鐘後再入水浸泡，它的基本原理是依據每浸泡十五分鐘可消耗兩三百大卡的熱量而來，因此反覆兩三次即可消耗六百到九百卡的熱量，泡湯完畢除水分補充之外，禁止補充熱量，以免身體大量吸收熱量而功虧一匱，此時油性的保養乳液可以塗抹全身保持皮膚水分。如果要進行長期療養的泡湯法，頭兩週每天泡兩次，每次十分鐘，兩週後間隔三天再重複此療程。若是效果良好，可以長期進行。
看完本文以後，相信您對於溫泉的種類、如何泡湯、以及哪些情況不宜泡湯已經有一個初步的認識，將來國外旅遊的時候，若要泡湯一定要事先掌握當地基本資料，仔細評估自己的身體狀況之後才下水，依照不同的需要浸泡合適的時間，泡湯完畢之後不暴飲暴食，補充流失水分，保持皮膚濕潤。如此才能充分享受一年一度的冬季溫泉之旅。
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2009年3月27日 星期五
皮膚科Q&A: 灰指甲
Q：38歲女性
灰指甲用吃藥的方式是否可以根治?醫師建議我先作肝功能檢查，檢查的結果都正常，是否應接受醫師的建議服藥?
A：灰指甲是一種難纏的疾病，在口服藥物尚未問世以前，皮膚科教科書描述灰指甲一種無藥可以治療的疾病。但是自從口服抗黴菌藥物上市以來，許多常年患有灰指甲的人經過治療之後，都已經痊癒。復發的情況也有，只要再度服藥，病情都可以控制，由於這種口服抗黴菌藥物事經過肝臟代謝，需要長期服用，通常會服用數週到數個月之久，所以服藥前和服藥後定期追蹤肝功能是必要的。如果有慢性B型C型肝炎或酒精性肝炎，肝指數達到3倍左右，建議不要服用，此外並無特別服藥禁忌。
灰指甲用吃藥的方式是否可以根治?醫師建議我先作肝功能檢查，檢查的結果都正常，是否應接受醫師的建議服藥?
A：灰指甲是一種難纏的疾病，在口服藥物尚未問世以前，皮膚科教科書描述灰指甲一種無藥可以治療的疾病。但是自從口服抗黴菌藥物上市以來，許多常年患有灰指甲的人經過治療之後，都已經痊癒。復發的情況也有，只要再度服藥，病情都可以控制，由於這種口服抗黴菌藥物事經過肝臟代謝，需要長期服用，通常會服用數週到數個月之久，所以服藥前和服藥後定期追蹤肝功能是必要的。如果有慢性B型C型肝炎或酒精性肝炎，肝指數達到3倍左右，建議不要服用，此外並無特別服藥禁忌。
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