過敏專欄:蕁麻疹

蕁麻疹是一個在門診十分常見的疾病，也是過敏性疾病的一種。和任何過敏性疾病一樣，具有過敏性體質的人較容易得到這種疾病，但是這裡要強調，過敏原是無所不在的，因此任何一個人都有可能會發生這個疾病。除了過敏性疾病之外，結締組織疾病和惡性疾病也有可能以蕁麻疹來表現，對於這個過敏性疾病的症狀、診斷、治療藥物、和相關疾病有必要進一步來了解。希望在看完底下這篇深入報導之後，各位讀者對於這個疾病能夠有一個基本認識。

病患在接觸過敏原後，通常在24小時內，皮膚會產生許多局部紅腫熱痛，腫起的斑塊，斑塊與斑塊隨著時間會匯聚在一起，但是斑塊與正常的皮膚交界的邊界十分清楚，劇烈的皮膚癢是主要的症狀，有時患者會發燒，發高燒的情況少見。在病程上，可以區分為急性和慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹（Acute urticaria）在六個禮拜以內症狀會完全消失。如果症狀持續超過六個禮拜，就稱為慢性蕁麻疹（Chronic urticaria）。

造成蕁麻疹的過敏原當中，食物、藥物、和接觸性保養品都是常見的原因，先前罹患的感染性疾病也可以造成蕁麻疹。
（一）食物
對於人類的免疫系統來說，食物屬於外來物質，因此任何食物種類在理論上都可以引發過敏反應。在日常生活常見的食物當中，最容易造成蕁麻疹的是蛋白質類的食物，例如魚類、奶類、豆類、和雞蛋等；種子類食物如花生、堅果、和大豆等；某些蔬果也會引起過敏。
（二）藥物
什麼樣的藥物容易造成蕁麻疹呢？根據統計的結果，阿斯匹靈類和非類固醇性消炎藥是排名第一的藥物，其次是盤尼西林、環孢靈類抗生素、磺胺類藥物、和其他的抗生素等等。
（三）接觸性保養品
許多日常用品也會造成蕁麻疹，尤其是直接塗抹皮膚的肥皂、洗髮精、化妝品、乳液、洗衣精、洗衣粉等化學物質都有可能是罪魁禍首，過敏性疾病難捉摸的地方在於，以前使用過沒有發生任何不適的東西，它也可以造成嚴重的過敏反應。

依照病理機轉來看，蕁麻疹屬於第一型的過敏反應，它是藉由IgE來媒介的一種免疫反應。當患者的皮膚接觸到過敏原，IgE就會和肥大細胞（Mast cell）和嗜鹼性球（Basophils）結合，誘發抗原抗體的反應，釋放許多急性發炎物質，這是第一階段的發炎反應，在幾個小時後，因為局部血管擴張，吸引許多白血球進入發炎的區域，釋放更多的發炎物質，這是第二階段的發炎反應。只是它並不侷限於接觸面的皮膚，也可以擴展為全身性的過敏反應。

關於急性蕁麻疹，在皮膚的症狀治療方面，基本上口服抗組織胺可以阻斷第一階段過敏反應的進行，有效控制皮膚過敏所造成的相關症狀。如果症狀十分嚴重，合併肌肉注射的抗組織胺，一般來說都能在很短的時間內達到症狀緩解的效果。如果病患已經引起全身性的過敏反應，合併有呼吸急促、氣喘等症狀出現，可以考慮使用口服或靜脈注射類固醇藥物，它可以阻斷第二階段的過敏反應。減輕氣管收縮的症狀。

至於慢性蕁麻疹，是一個公認棘手和難纏的問題，它不僅和環境中諸多的過敏原有關，也要排除結締組織病變和惡性腫瘤疾病的可能性。不過再複雜的問題也有一個循序漸進的方法來逐一解決，這才是現代西方醫學的精髓所在。面對慢性蕁麻疹，可以在超過24小時沒有完全緩解的蕁麻疹開始進行探查， 無須等到六個禮拜才進行。基本的血液學檢查可以排除急性感染和寄生蟲感染的可能性，如果嗜酸性球指數偏高，可以進行糞便的採樣尋找寄生蟲卵。對於抗組織胺完全沒有療效的病患，必須進行基本免疫學的篩檢，排除蕁麻疹性血管炎（Urticarial vasculitis）和其他相關的結締組織病變。如果仍沒有查出病因，可以考慮實施皮膚生檢（切片）排除惡性疾病的可能。治療方面，必須逐一排除可疑的過敏原：首先避免常規飲食，採用成分飲食（Elementary diet），在七天之內若可以減輕症狀，過敏原就在食物當中，如果症狀未見緩解，過敏原可能是其他化學物質；其次，避免服用所有其他的藥物至少七天以上，即使是抗組織胺，藥物包裝用的色素，也可能是過敏原，因此抗組織胺以白色的為佳，若可以減輕症狀，過敏原就在藥物當中，如果症狀未見緩解，過敏原可能是其他化學物質；再來，避免使用化學合成的保養品至少七天以上，若可以減輕症狀，過敏原就在這些化學物質當中。

慢性蕁麻疹的藥物治療方面，第一型抗組織胺一般都能有很好的效果，不論是傳統的鎮靜性，和新型的非鎮靜性效果都不錯。如果效果不如預期，可以考慮使用第一型合併第二型抗組織胺，或第一型抗組織胺合併類固醇。要注意的是，為預防全身性副作用，類固醇不能長期使用。

看完了以上的深入報導，相信各位讀者對於蕁麻疹這個常見的過敏性疾病已經有一個基本的認識。這些常識對於其他過敏性疾病來說也都十分受用，特別值得一提的是，原本無害的過敏原，可以因為一次病毒或細菌感染而誘發全身性的過敏反應，表示被激活的免疫系統仍有許多機制是我們所不瞭解的地方，本院針對過敏原測試，開發出晶片檢查可以區分出55或101種常見的物質，而最先進的過敏基因檢測則可以瞭解是否有過敏的體質或遺傳。針對不同過敏原也可提供減敏治療，對於經常過敏的患者來說是一大福音。

(本文版權所有禁止轉貼)

過敏專欄: 過敏性鼻炎

在眾多過敏性疾病當中，過敏性鼻炎是一個非常惱人的疾病，患者除了飽受鼻炎之苦，還要忍受經常性感冒、注意力無法集中、記憶力不佳的長期煎熬。到底什麼是過敏性鼻炎？它的成因是什麼？對於這個疾病，有沒有好方法可以治療？底下這一篇深入報導可以提供各位讀者做參考。

根據統計，約有10%到15%的人口正在為慢性或反覆性鼻塞所苦惱。在這群人當中，過敏性鼻炎的患者佔了絕大多數，其餘則是血管性的鼻炎、阻塞性鼻炎、和藥物濫用所引起。針對不同的病因，治療的方法也略有差異，因此，如何正確診斷過敏性鼻炎，就成為一個相當重要的課題。

按照病理機轉來看，過敏性鼻炎是屬於第一型的過敏反應，它是藉由IgE來媒介的一種免疫反應。當患者接觸到過敏原，IgE就會和肥大細胞（Mast cell）和嗜鹼性球（Basophils）結合，誘發抗原抗體的反應，釋放許多急性發炎物質，例如組織胺（histamine）, 激動素（kinins）等等。這是第一階段的發炎反應，在幾個小時後，因為局部血管擴張，吸引許多白血球進入發炎的區域，釋放更多的發炎物質，這是第二階段的發炎反應。從以上的說明可以充分瞭解過敏性鼻炎的症狀。這些過敏原大多數來自居住環境，因此環境因素對於過敏性鼻炎而言是一個誘發因子。

除了環境因素之外，基因也扮演了重要的角色，在門診仔細詢問病人可以發現，許多病患都有過敏性鼻炎的家族史，但是並非家庭中每一位成員都會罹患這個疾病，所以目前合理的假設是，帶有過敏性體質的基因碰上充滿過敏原的環境，就會產生過敏性鼻炎。而且環境中必須到處充滿過敏原，發炎反應的過程方能持續。病患在長期接觸過敏原之後，慢慢的連接觸到非過敏原也會引起發炎反應。

過敏性鼻炎的臨床症狀包括鼻塞、大量而清的鼻涕、同時在眼睛、鼻腔和喉嚨會有發癢的現象，偶爾會造成鼻涕倒流、流淚、和結膜充血等症狀，一般來說，過敏性鼻炎的症狀有週期性，通常在白天清晨最為嚴重，中午過後好一些，到了傍晚又會再發生，但是沒有早上那麼嚴重。過敏性鼻炎可以在任何年齡層發生，若在兒童期就發生，大部分到了成年以後症狀都會持續。依照過敏原的不同，病程在一年當中有季節性變化的鼻炎，過敏原通常和花粉有關，如果一年四季疾病嚴重的程度都沒有變化，那麼過敏原通常和塵滿、灰塵有關。

在鑑別診斷方面，除了上面所提到的疾病史可供參考之外，目前本院提供過敏原測試與基因檢測，前者項目有55或101種過敏原，採用生物晶片檢測，準確度極高，如果結果呈現陰性反應的話，就可以判定是其他原因的慢性鼻炎。基因檢測是最新引進的項目，可判定是否帶有過敏基因的體質與遺傳。

在治療方面，通常可以分為幾個階段來進行，抗組織胺是第一線的藥物，它能夠在最短的時間內阻斷第一階段發炎反應的進行，減輕過敏的症狀，按照是否具有中樞神經的鎮靜效果，它分為兩大類，如果病患對於具有鎮靜效果的抗組織胺耐受性不佳，可以和您的醫師討論，改服用不具鎮靜效果的抗組織胺，但是請記得詢問是否可以和其他感冒藥合併服用，以避免造成不良的副作用。類固醇鼻內噴劑也是第一線藥物，藉著阻斷第二階段發炎反應的進行，它能有效控制鼻炎的症狀，又能夠避免類固醇的全身性副作用，因此臨床上常常和抗組織胺合併使用。當第一線的藥物無法有效控制鼻炎的症狀時，可以考慮使用第二線藥物。鼻黏膜去充血劑是第二線的藥物，研究指出，口服的效果要比局部噴劑來的好，但是長期的使用會造成副作用。抗膽鹼作用劑也是第二線的藥物，它是局部噴劑的劑型，可以有效控制流鼻水的症狀。如果以上方法都無法達到滿意的治療效果，可以考慮使用減敏免疫治療，每週治療一次，一年半療程，對於過敏性鼻炎有90%的療效。

(本文版權所有禁止轉載)